Nemčija je odobrila prvo fazo pomembne reforme svojega sistema dolgoročnega zdravstvenega zavarovanja, ki je uvedla pomembne finančne spremembe in koristi od leta 2027.
Zvezni kabinet je odobril predlagano Pflegeneuordnungsgesetz v sredo, 30. septembra, po dneh pogajanj znotraj vladajoče koalicije. Zakonodaja mora še naprej potekati skozi parlamentarni proces, preden postane zakonodaja.
Neposredni cilj je finančna stabilnost.
Nemški sistem dolgoročnega zdravstvenega zavarovanja se sooča s pričakovano vrzeljo v financiranju v višini približno 8 milijard EUR naslednje leto, medtem ko se je število ljudi, ki prejemajo dajatve za nego, v zadnjih dveh desetletjih dramatično povečalo.
Paket vsebuje spremembe, ki vplivajo na prispevke, ocene oskrbe, ljudi s Pflegegradom 1, družinske negovalce in delavce z višjim dohodkom.
Za milijone Nemcev je največje vprašanje preprosto: kdo bo več plačal leta 2027?
Delavci brez otrok se soočajo z višjimi prispevki
Ena najjasnejših sprememb vpliva na ljudi brez otrok.
Splošna stopnja prispevka Nemčije za dolgoročno zavarovanje naj bi ostala 3,6 odstotka.
Vendar bi se dodatni prispevek, ki bi ga plačevali člani brez otrok, povečal za 0,3 odstotne točke, kar bi dodatno dajatev povečalo na 0,9 odstotka.
To pomeni, da bi lahko zaposleni brez otrok, ki so vključeni v sistem socialnega dolgoročnega zavarovanja, videli več denarja, odštetega od njihovega dohodka.
Ukrep je del prizadevanj vlade za povečanje prihodkov brez povečanja splošne stopnje prispevka za vse.
Višji delavci bi lahko tudi plačali več
Reforma bi spremenila tudi zgornjo mejo dohodka, ki se uporablja za izračun prispevkov za dolgoročno zavarovanje.
Trenutno se prispevki izračunajo na mesečni dohodek do 5.812,50 EUR letno.
V okviru načrta kabineta bi se zgornja meja mesečnega prispevka povečala za 300 EUR.
Ta sprememba ne bi vplivala na ljudi, ki zaslužijo pod obstoječo zgornjo mejo.
Tisti, ki zgoraj zaslužijo, bi lahko plačali dodatne prispevke, ker bi večji del njihove plače postal predmet dolgoročnega zavarovanja.
Nova dajatev za nekatere zavarovane zakonce
Druga sprememba bi lahko prizadela gospodinjstva, v katerih je zakonec ali registrirani partner zavarovan z družinskim zavarovanjem.
Od naslednjega leta načrt vlade uvaja doplačilo prispevka v višini 0,52 odstotka za nekatere skupno zavarovane zakonce ali partnerje.
Obstajajo izjeme, vključno za nekatere negovalce in starše invalidnih otrok.
Natančen učinek bo torej odvisen od okoliščin v posameznih gospodinjstvih.
Minimalna delovna mesta bi vstopila v sistem zdravstvenega zavarovanja
V reformo je vključen tudi sistem mini zaposlitve, ki se pogosto uporablja v Nemčiji.
V skladu s predlogom bodo za mini službe veljali prispevki za dolgoročno zavarovanje.
Vlada pričakuje, da bo ta ukrep ustvaril približno 1,4 milijarde EUR letno za sistem.
To pomeni znatno spremembo za obliko zaposlitve, ki jo uporabljajo milijoni delavcev v Nemčiji.
Ocene Pflegegrada se spreminjajo
Denar je le en del reforme.
Nemčija načrtuje tudi spremembo načina ocenjevanja odvisnosti ljudi od oskrbe.
Vlada pravi, da bo metodologija ocenjevanja prilagojena tako, da bodo Pflegegrad 1, Pflegegrad 2 in Pflegegrad 3 natančneje dodeljeni.
Podrobnosti bodo zelo pomembne.
Pflegegrad osebe določa dostop do različnih ugodnosti in storitev znotraj nemškega sistema dolgotrajne oskrbe.
Vlada še ni predložila popolnih operativnih podrobnosti, ki bi natančno pojasnile, kako se bodo prihodnje ocene razlikovale.
Pomembno je, da bodo ljudje, ki že imajo uradno priznanega Pflegegrada, za svojo obstoječo razvrstitev prejeli zaščito.
Pflegegrad 1 se sooča s pomembno spremembo koristi
Še posebej pomemben predlog zadeva ljudi, ki prejemajo Pflegegrad 1, za katere skrbimo doma.
Mesečni Entlastungsbetrag v višini 131 EUR bi bil za to skupino odstranjen v skladu s sedanjim predlogom.
Ugodnost je trenutno namenjena pomoči ljudem, ki potrebujejo nego, njihove družine pa plačujejo priznane podporne storitve.
Za gospodinjstva, ki se zanašajo na to plačilo, bi lahko imela njegova odstranitev neposreden finančni učinek.
Družinski skrbniki se ogibajo strahu pred rezom
Drug predlog, obravnavan pred sporazumom o kabinetu, bi vplival na pokojninske prispevke za družinske skrbnike.
Ta sprememba ni bila vključena v dogovorjeni sveženj.
Nemški sistem dolgoročnega zdravstvenega zavarovanja bo še naprej plačeval polne prispevke za pokojninsko zavarovanje za kvalificirane sorodnike in druge osebe, ki zagotavljajo neplačano oskrbo.
To je pomembno zato, ker ljudje, ki skrbijo za sorodnike, pogosto skrajšajo delovni čas ali začasno opustijo zaposlitev.
Pokojninski prispevki pomagajo omejiti dolgoročni učinek, ki ga lahko ima oskrba na njihovo upravičenost do pokojnine.
Nemčija želi več preprečevanja, preden ljudje potrebujejo oskrbo
Reforma tudi bolj poudarja preprečevanje ali zavlačevanje potrebe po dolgotrajni oskrbi.
Po načelu, opisanem kot"Reha statt Pflege, je treba rehabilitacijo obravnavati bolj sistematično, preden oseba postane odvisna od storitev trajne oskrbe.
Osebe, stare 60 let in več, bi imele dostop do preventivnega pregleda, znanega pod imenom Preveri 60+.
Cilj je zgodnje odkrivanje zdravstvenih tveganj in pomoč starejšim odraslim, da ohranijo neodvisnost dlje.
Oblasti bi tudi bolj dosledno preverjale, ali rehabilitacija lahko zmanjša potrebo po oskrbi.
Načrtovana je nujna kratkoročna oskrba
Nemčija želi tudi izboljšati podporo, ko se družine nenadoma znajdejo v nujnih primerih oskrbe.
Reforma od leta 2028 predvideva posebne zmogljivosti za kratkoročno oskrbo.
Vlada načrtuje tudi začasni mehanizem financiranja za nujne storitve v ambulanti in popolnoma stanovanjsko kratkoročno oskrbo.
Družine z otroki, ki potrebujejo nego, bi dobile dodatno ciljno podporo.
Novi lokalni proračun za podporo v višini do 300 EUR na mesec, približno 3600 EUR na leto, je načrtovan za kvalificirane družine z vzdrževanimi otroki.
Zakaj Nemčija zdaj reformira oskrbo?
Finančni pritisk za reformo je precejšen.
Približno 1,95 milijona ljudi je leta 2005 prejelo ugodnosti iz nemškega sistema dolgoročnega zavarovanja.
Do leta 2025 se je to število povečalo na približno šest milijonov.
Poleg tega se je povečala poraba.
Izdatki za dolgoročno zavarovanje so se povečali s približno 17 milijard EUR v letu 2005 na 70,4 milijarde EUR v letu 2025.
Starajoče se prebivalstvo Nemčije pomeni, da naj bi število ljudi, ki potrebujejo pomoč, ostalo velik finančni izziv.
Hkrati manj prispevajočih podpira vsakega upravičenca.
Leta 1998 je bilo približno 29 oseb, ki so prejemale dajatve zdravstvenega zavarovanja.
Do leta 2025 se je to razmerje zmanjšalo na približno 10 prispevajočih oseb za vsakega prejemnika.
Finančna vrzel ostaja ogromna
Sedanji sveženj je namenjen stabilizaciji sistema, vendar ne odpravlja dolgoročnega financiranja Nemčije.
Zakonito združenje zdravstvenega in zdravstvenega zavarovanja pričakuje, da bo sistem letos zabeležil primanjkljaj v višini približno 4,4 milijarde EUR.
Brez nadaljnjih ukrepov bi se primanjkljaj leta 2027 lahko povečal na približno 7,5 milijarde EUR.
Ločeno poročanje o predlogu kabineta kaže, da Ministrstvo za zdravje pričakuje primanjkljaj 2027 v višini približno 7,6 milijarde EUR, čeprav zakonodaja zahteva milijarde finančnih olajšav.
Zato odločitev srede ne bi smela veljati za končno nemško reformo oskrbe.
To je prva stopnja.
Večja reforma prihaja leta 2027.
Nekaj najbolj spornih vprašanj je ostalo nerešenih.
Nova komisija naj bi preučila globlje strukturne spremembe sistema oskrbe Nemčije.
Vlada želi predloge v začetku leta 2027, s ciljem, da se prek kabineta premakne še ena reforma okoli Velike noči in potencialno uveljavijo strukturne spremembe od 1. julija 2027.
Vprašanje, ki ostaja nerešeno, je, ali mora Nemčija uvesti zgornjo mejo zneska, ki ga morajo prebivalci dojilje osebno plačati.
SPD si je med pogajanji prizadevala za tak mehanizem, vendar ni bil vključen v paket kabineta.
Tudi odnos med zasebnim in socialnim dolgoročnim zavarovanjem ostaja del širše razprave.
Stroški zdravstvene nege ostajajo glavno vprašanje
Za družine finančna razprava ni abstraktna.
Ljudje, ki živijo v nemških domovih za ostarele, se lahko soočajo z znatnimi osebnimi stroški, ki jih dolgoročno zavarovanje ne krije v celoti.
Predlogi za omejitev teh osebnih prispevkov so zato postali eno od osrednjih političnih vprašanj v zvezi z naslednjo fazo reforme.
Vlada se še ni ustalila na končnem modelu.
To pomeni, da bi morala gospodinjstva razlikovati med ukrepi, ki jih vsebuje sedanji odobreni zakon, in zamisli, ki se še vedno obravnavajo za širšo strukturno reformo iz leta 2027.
Nemčija se sooča tudi s pomanjkanjem negovalcev
Denar ni edini izziv.
Starajoče se prebivalstvo Nemčije povečuje povpraševanje po strokovni oskrbi hkrati z državo, ki si prizadeva zaposliti dovolj delavcev.
Po podatkih, ki jih je navedel Tagesschau iz nemškega sveta za zdravstveno nego, bi se lahko Nemčija do leta 2034 soočila s pomanjkanjem kar 500.000 negovalcev.
Zato mora vsaka dolgoročna rešitev obravnavati tako financiranje kot tudi osebje.
Zgolj povečanje dodatnih prihodkov ne bi samodejno ustvarilo delovne sile, ki je potrebna za oskrbo hitro rastočega prebivalstva.
Kaj bo potem?
Odločitev kabineta je pomemben korak, vendar zakonodaja ni zaključila nemškega zakonodajnega postopka.
Zakon mora zdaj potekati skozi parlament.
To pomeni, da se lahko posamezne določbe še vedno spremenijo, preden začne zakonodaja veljati.
Za gospodinjstva je iz sedanjega predloga vlade že jasno več točk.
Osebe brez otrok se soočajo z višjim doplačilom. Nekateri ljudje z višjim dohodkom bi prispevali več. Minimalna delovna mesta bi postala predmet prispevkov za zavarovanje. Pravila ocenjevanja bi se spremenila. Nekateri prejemniki programa Pflegegrad 1 bi lahko izgubili mesečno plačilo pomoči v višini 131 EUR.
Hkrati družinski skrbniki ohranijo pomembno pokojninsko zaščito, vlada pa obljublja dodatne preventivne in nujne ukrepe.
Večje vprašanje, kako bo Nemčija trajnostno financirala oskrbo starajočega se prebivalstva v naslednjem desetletju, ostaja nerešeno.
Ta razprava se bo nadaljevala leta 2027.