L'Allemagne a approuvé la première étape d'une réforme majeure de son système d'assurance soins de longue durée, en créant d'importants changements financiers et de bénéfices à partir de 2027.
Le gouvernement fédéral a approuvé la proposition de Pflegeneuordnungsgesetz le mercredi 30 septembre, après les jours de négociations au sein de la coalition gouvernementale. La législation doit encore passer par le processus parlementaire avant de devenir loi.
L'objectif immédiat est la stabilité financière.
Le système d'assurance sociale de longue durée de l'Allemagne doit faire face à un déficit de financement d'environ 8 milliards d'euros l'année prochaine, tandis que le nombre de bénéficiaires de prestations de soins a augmenté de façon spectaculaire au cours des deux dernières décennies.
La trousse contient des changements touchant les cotisations, les évaluations des soins, les personnes atteintes de Pflegegrad 1, les aidants familiaux et les travailleurs à revenu élevé.
Pour des millions d'Allemands, la plus grande question est simple : qui paiera plus en 2027 ?
Les travailleurs sans enfants sont soumis à des cotisations plus élevées
Un des changements les plus évidents affecte les personnes sans enfants.
Le taux général de cotisation à l'assurance soins de longue durée de l'Allemagne devrait rester à 3,6 %.
Cependant, la contribution supplémentaire versée par les membres sans enfant augmenterait de 0,3 point de pourcentage, ce qui porterait la surtaxe à 0,9 %.
Cela signifie que les employés sans enfant couverts par le système d'assurance sociale de longue durée pourraient voir plus d'argent déduit de leur revenu.
Cette mesure s'inscrit dans le cadre des efforts déployés par le gouvernement pour augmenter les revenus sans augmenter le taux de contribution général pour tous.
Des salariés plus élevés pourraient également payer plus
La réforme modifierait également le plafond de revenu utilisé pour calculer les cotisations d'assurance-maladie à long terme.
Actuellement, les cotisations sont calculées sur le revenu mensuel jusqu'à 5 812,50 euros, soit 69 750 euros par an.
Dans le cadre du plan du Cabinet, le plafond mensuel de cotisation augmenterait de 300 euros.
Les personnes qui gagnent en dessous du plafond actuel ne seraient pas touchées par ce changement particulier.
Ceux qui gagnent au-dessus de ce montant pourraient verser des cotisations supplémentaires parce qu'une plus grande partie de leur salaire serait assujettie à l'assurance soins de longue durée.
Une nouvelle redevance pour certains conjoints assurés
Un autre changement pourrait affecter les ménages où un conjoint ou un partenaire enregistré est couvert par une assurance familiale.
À compter de l'année prochaine, le régime du gouvernement prévoit un supplément de cotisation de 0,52 p. 100 pour certains conjoints ou partenaires assurés conjointement.
Il y aurait des dérogations, y compris pour certains aidants et parents d'enfants handicapés.
L'impact précis dépendra donc de la situation de chaque ménage.
Les miniemplois entreraient dans le système d'assurance soins
Le système allemand largement utilisé de Minijob est également inclus dans la réforme.
En vertu de la proposition, les Miniemplois seraient assujettis à des cotisations d'assurance-soins de longue durée.
Le gouvernement s'attend à ce que cette mesure seule génère environ 1,4 milliard d'euros par an pour le système.
Cela représente un changement significatif pour une forme d'emploi utilisée par des millions de travailleurs en Allemagne.
Les évaluations de la Pflegegrad changent
L'argent n'est qu'une partie de la réforme.
L'Allemagne prévoit également de modifier la façon dont les personnes sont évaluées pour différents niveaux de dépendance aux soins.
Le gouvernement affirme que la méthode d'évaluation sera ajustée de façon à ce que Pflegegrad 1, Pflegegrad 2 et Pflegegrad 3 soient affectés plus précisément.
Les détails seront extrêmement importants.
Le Pflegegrad d'une personne détermine l'accès à différents avantages et services au sein du système de soins de longue durée de l'Allemagne.
Le gouvernement n'a pas encore fourni de détails opérationnels complets expliquant exactement en quoi les évaluations futures différeront.
Fait important, les personnes qui ont déjà un Pflegegrad reconnu officiellement devraient recevoir une protection pour leur classification existante.
Pflegegrad 1 est confronté à un changement important des avantages
Une proposition particulièrement importante concerne les personnes recevant Pflegegrad 1 qui sont soignées à la maison.
L'Entlastungsbetrag mensuel de 131 € serait supprimé pour ce groupe dans le cadre de la proposition actuelle.
Cette prestation est actuellement conçue pour aider les personnes qui ont besoin de soins et leur famille à payer les services de soutien reconnus.
Pour les ménages qui dépendent de ce paiement, son retrait pourrait donc avoir une incidence financière directe.
Les aidants familiaux évitent une coupure redoutée
Une autre proposition discutée avant l'entente du Cabinet aurait eu des répercussions sur les cotisations de retraite des aidants familiaux.
Ce changement n'a pas fait de l'ensemble des mesures convenues.
Le système allemand d'assurance-soins de longue durée continuera de verser l'intégralité des cotisations d'assurance-pension aux membres de la famille admissibles et aux autres personnes qui fournissent des soins non rémunérés.
Cela est important parce que les personnes qui s'occupent de parents réduisent fréquemment leurs heures de travail ou quittent temporairement leur emploi.
Les cotisations de retraite aident à limiter l'impact à long terme que la prestation de soins peut avoir sur leur droit à la retraite.
L'Allemagne veut plus de prévention avant que les gens aient besoin de soins
La réforme met également davantage l'accent sur la prévention ou le report de la nécessité de soins de longue durée.
Selon le principe décrit comme"Reha statt Pflege, la réadaptation"doit être envisagée plus systématiquement avant qu'une personne ne devienne dépendante de services de soins permanents.
Les personnes âgées de 60 ans et plus auraient accès à un examen préventif appelé Check up 60+.
L'objectif est d'identifier plus tôt les risques pour la santé et d'aider les personnes âgées à maintenir leur autonomie plus longtemps.
Les autorités examineraient également de façon plus cohérente si la réadaptation pouvait réduire les besoins de soins.
Des soins d'urgence de courte durée sont prévus
L'Allemagne souhaite également améliorer le soutien lorsque les familles sont soudainement confrontées à une urgence de soins.
À partir de 2028, la réforme prévoit une capacité de soins de courte durée.
Le gouvernement prévoit également un mécanisme de financement temporaire pour les services d'urgence dans les soins ambulatoires et les soins de courte durée en établissement.
Les familles dont les enfants ont besoin de soins recevront un soutien ciblé supplémentaire.
Un nouveau budget d'appui local pouvant atteindre 300 euros par mois, soit environ 3 600 euros par an, est prévu pour les familles admissibles ayant des enfants à charge.
Pourquoi l'Allemagne reforme les soins maintenant
La pression financière qui sous-tend la réforme est considérable.
Environ 1,95 million de personnes ont bénéficié des prestations du système allemand d'assurance soins de longue durée en 2005.
En 2025, ce nombre est passé à environ six millions.
Les dépenses ont augmenté à côté.
Les dépenses d'assurance-soins de longue durée sont passées d'environ 17 milliards d'euros en 2005 à 70,4 milliards d'euros en 2025.
Le vieillissement de la population allemande signifie que le nombre de personnes ayant besoin d'aide devrait rester un défi financier majeur.
Parallèlement, moins de cotisants soutiennent chaque bénéficiaire de prestations.
En 1998, il y avait environ 29 cotisants pour chaque personne qui recevait des prestations d'assurance-soins.
En 2025, ce ratio était tombé à environ 10 contributeurs pour chaque bénéficiaire.
Le déficit financier reste énorme
Le paquet actuel vise à stabiliser le système, mais il n'élimine pas le problème du financement des soins à long terme en Allemagne.
L'association d'assurance maladie et de soins prévoit que le système enregistrera un déficit d'environ 4,4 milliards d'euros cette année.
Sans mesures supplémentaires, le déficit pourrait atteindre environ 7,5 milliards d'euros en 2027.
Un rapport distinct sur la proposition du Cabinet indique que le ministère de la Santé prévoit un déficit d'environ 7,6 milliards d'euros en 2027 alors même que la législation cherche des milliards d'allégements financiers.
C'est pourquoi la décision de mercredi ne doit pas être considérée comme la dernière réforme allemande des soins.
C'est la première étape.
La plus grande réforme approche en 2027
Plusieurs des questions les plus controversées ont été laissées en suspens.
Une nouvelle commission devrait examiner les changements structurels plus profonds du système de soins en Allemagne.
Le gouvernement veut des propositions au début de 2027, l'objectif étant de faire passer une autre réforme par le Cabinet autour de Pâques et d'apporter éventuellement des changements structurels à partir du 1er juillet 2027.
Une question qui n'est toujours pas résolue est celle de savoir si l'Allemagne devrait imposer un plafond au montant que les résidents d'une maison de soins infirmiers doivent payer personnellement.
Le DOCUP avait insisté pour qu'un tel mécanisme soit mis en place au cours des négociations, mais il n'était pas inclus dans le paquet ministériel.
La relation entre l'assurance privée et l'assurance sociale de longue durée fait également partie du débat plus large.
Les coûts des maisons de soins infirmiers demeurent un problème majeur
Pour les familles, le débat sur le financement n'est pas abstrait.
Les personnes vivant dans des maisons de soins infirmiers allemandes peuvent faire face à des coûts personnels importants qui ne sont pas entièrement couverts par l'assurance soins de longue durée.
Les propositions visant à limiter ces contributions personnelles sont donc devenues l'une des questions politiques centrales de la prochaine étape de la réforme.
Le gouvernement n'a pas encore adopté un modèle définitif.
Cela signifie que les ménages devraient faire la distinction entre les mesures contenues dans le projet de loi approuvé par le Cabinet actuel et les idées qui sont encore à l'étude pour la réforme structurelle élargie de 2027.
L'Allemagne est également confrontée à une pénurie de soignants
L'argent n'est pas le seul défi.
La population vieillissante de l'Allemagne augmente la demande de soins professionnels en même temps que le pays lutte pour recruter suffisamment de travailleurs.
Selon les chiffres cités par Tagesschau du Conseil allemand des soins infirmiers, l'Allemagne pourrait faire face à une pénurie de jusqu'à 500 000 travailleurs en 2034.
Toute solution à long terme doit donc porter à la fois sur le financement et sur la dotation en personnel.
Une simple augmentation des revenus ne créerait pas automatiquement la main-d'œuvre nécessaire pour s'occuper d'une population âgée en croissance rapide.
Et ensuite ?
La décision du Cabinet est une étape importante, mais la législation n'a pas achevé le processus législatif allemand.
Le projet de loi doit maintenant passer par le Parlement.
Cela signifie que certaines dispositions pourraient encore être modifiées avant que la législation n'entre en vigueur.
Pour les ménages, plusieurs points ressortent déjà de la proposition actuelle du gouvernement.
Les cotisants sans enfant font face à un supplément plus élevé. Certains gains plus élevés contribueraient davantage. Les miniemplois seraient assujettis à des cotisations d'assurance-soins. Les règles de cotisation changeraient. Certains bénéficiaires de Pflegegrad 1 pourraient perdre l'aide mensuelle de 131 €.
Dans le même temps, les aidants familiaux conservent une importante protection des pensions, et le gouvernement promet d'autres mesures de prévention et de soins d'urgence.
La question plus générale, à savoir comment l'Allemagne financera durablement les soins à une population vieillissante au cours de la prochaine décennie, reste sans solution.
Ce débat se poursuivra en 2027.
