Saksa on hyväksynyt pitkän aikavälin vakuutusjärjestelmänsä laajan uudistuksen ensimmäisen vaiheen, jossa on otettu käyttöön merkittäviä taloudellisia ja hyötyjä koskevia muutoksia vuodesta 2027.
Liittohallitus hyväksyi ehdotetun Pflegeneuordnungsgesetzin keskiviikkona 30. syyskuuta hallituskoalitiossa käytyjen neuvottelujen jälkeen. Lainsäädännön on edelleen käytävä läpi parlamentaarinen prosessi ennen kuin siitä tulee laki.
Välittömänä tavoitteena on rahoitusvakaus.
Saksan pitkäaikaishoitovakuutusjärjestelmän rahoitusvajeen odotetaan olevan ensi vuonna noin 8 miljardia euroa, kun taas hoitoetuuksia saavien määrä on kasvanut huomattavasti kahden viime vuosikymmenen aikana.
Paketti sisältää muutoksia, jotka vaikuttavat vakuutusmaksuihin, hoitoarviointeihin, Pflegegrad 1 -henkilöihin, omaishoitajiin ja suurempituloisiin työntekijöihin.
Miljoonien saksalaisten suurin kysymys on yksinkertainen: kuka maksaa enemmän vuonna 2027?
Lapsettomat työntekijät joutuvat maksamaan korkeampia maksuja
Yksi selkeimmistä muutoksista vaikuttaa ihmisiin ilman lapsia.
Saksan yleisen pitkäaikaishoidon vakuutusmaksun on tarkoitus pysyä 3,6 prosentissa.
Lapsettomien jäsenten maksama lisämaksu nousisi kuitenkin 0,3 prosenttiyksikköä, mikä nostaisi lisämaksun 0,9 prosenttiin.
Tämä tarkoittaa, että pitkäaikaishoidon vakuutusjärjestelmän piiriin kuuluvat lapsettomille työntekijöille voitaisiin vähentää enemmän rahaa tuloistaan.
Toimenpide on osa hallituksen pyrkimyksiä lisätä tuloja korottamatta kaikkien yleistä maksuosuutta.
Korkeammat palkansaajat voisivat myös maksaa enemmän
Uudistuksella muutettaisiin myös tulokattoa, jota käytetään pitkäaikaishoidon vakuutusmaksujen laskemiseen.
Tällä hetkellä vakuutusmaksut lasketaan kuukausituloista aina 5812,50 euroon asti, mikä vastaa 69 750 euroa vuodessa.
Kaappisuunnitelman mukaan kuukausimaksuarvion enimmäismäärä nousisi 300 eurolla.
Tämä muutos ei vaikuttaisi nykyisen enimmäismäärän alittaviin henkilöihin.
Edellä ansainneet voisivat maksaa lisämaksuja, koska suurempi osa heidän palkastaan kuuluisi pitkäaikaishoidon vakuutuksen piiriin.
Uusi maksu joillekin vakuutetuille puolisoille
Toinen muutos voi vaikuttaa kotitalouksiin, joissa puoliso tai rekisteröity kumppani on vakuutettu perhevakuutuksella.
Ensi vuodesta alkaen hallituksen suunnitelmassa otetaan käyttöön 0,52 prosentin maksulisä tiettyjen yhdessä vakuutettujen puolisoiden tai kumppanien osalta.
Poikkeukset koskisivat myös joitakin huoltajia ja vammaisten lasten vanhempia.
Tarkka vaikutus riippuu siis yksittäisten kotitalouksien olosuhteista.
Pientä työtä tulisi hoitovakuutusjärjestelmään
Uudistukseen sisältyy myös Saksan laajalti käytetty Minijob-järjestelmä.
Ehdotuksen mukaan minityöhön sovellettaisiin pitkäaikaishoidon vakuutusmaksuja.
Hallitus odottaa pelkästään tämän toimenpiteen tuottavan järjestelmään vuosittain noin 1,4 miljardia euroa.
Tämä on merkittävä muutos miljoonien työntekijöiden käyttämässä työllisyysmuodossa Saksassa.
Plegegrad-arviot muuttuvat
Raha on vain yksi osa uudistusta.
Saksa aikoo myös muuttaa tapaa, jolla ihmisiä arvioidaan hoitoriippuvuuden eri tasoja varten.
Hallituksen mukaan arviointimenetelmää mukautetaan siten, että Pflegegrad 1, Pflegegrad 2 ja Pflegegrad 3 osoitetaan tarkemmin.
Yksityiskohdilla on valtavasti merkitystä.
Henkilön Pflegegrad määrää, että hänellä on mahdollisuus saada erilaisia etuja ja palveluja Saksan pitkäaikaishoitojärjestelmässä.
Hallitus ei ole vielä toimittanut täydellisiä toiminnallisia yksityiskohtia, joissa selitettäisiin tarkasti, miten tulevat arvioinnit eroavat toisistaan.
Tärkeää on, että ihmiset, joilla on jo virallisesti tunnustettu Pflegegrad, saavat suojan olemassa olevalle luokitukselleen.
Pflegegrad 1:llä on edessään merkittävä hyötymuutos
Yksi erityisen merkittävä ehdotus koskee Pflegegrad 1 -valmistetta saavia henkilöitä, joista huolehditaan kotona.
Kuukauden Entlastungsbetrag (131 euroa) poistetaan tämän ehdotuksen mukaisesti tältä ryhmältä.
Tällä hetkellä etuus on tarkoitettu auttamaan hoitoa tarvitsevia ihmisiä ja heidän perheensä maksavat tunnustetuista tukipalveluista.
Näin ollen niiden kotitalouksien osalta, jotka luottavat tähän tukeen, sen poistamisella voisi olla välittömiä taloudellisia vaikutuksia.
Perheenhoitajat välttävät pelätyn haavan.
Toinen ennen hallituksen sopimusta käsitelty ehdotus olisi vaikuttanut perheenjäsenten eläkkeisiin.
Tämä muutos ei tehnyt siitä sovittua pakettia.
Saksan pitkäaikaishoitovakuutusjärjestelmä jatkaa täyttä eläkevakuutusmaksua vaatimukset täyttäville sukulaisille ja muille palkatonta hoitoa tarjoaville henkilöille.
Tämä on tärkeää siksi, että sukulaisista huolehtiva henkilö usein lyhentää työaikaansa tai jättää työnsä tilapäisesti.
Eläkemaksujen avulla voidaan rajoittaa pitkäaikaisvaikutuksia, joita hoivalla voi olla eläkeoikeuteen.
Saksa haluaa lisää ennaltaehkäisyä ennen kuin ihmiset tarvitsevat hoitoa
Uudistuksessa korostetaan myös enemmän pitkäaikaishoidon tarpeen ehkäisemistä tai lykkäämistä.
Periaate"Reha statt Pflege, "kuntoutusta olisi harkittava järjestelmällisemmin ennen kuin henkilö tulee riippuvaiseksi pysyvästä hoitopalvelusta.
60 vuotta täyttäneet henkilöt voisivat osallistua ennaltaehkäisevään tutkimukseen, joka tunnetaan nimellä Check up 60+.
Tavoitteena on tunnistaa terveysriskit aikaisemmin ja auttaa vanhempia aikuisia säilyttämään itsenäisyytensä pidempään.
Viranomaiset tutkisivat myös johdonmukaisemmin, voisiko kuntoutus vähentää jonkun hoidon tarvetta.
Lyhytaikaista hätähoitoa suunnitellaan
Saksa haluaa myös parantaa tukea, kun perheet joutuvat äkillisesti hoitoon.
Vuodesta 2028 alkaen uudistuksessa suunnitellaan lyhyen aikavälin hätäapuvalmiuksia.
Hallitus suunnittelee myös väliaikaista rahoitusmekanismia avohoidon ja kokonaan lyhytaikaisen hoidon hätäpäivystykseen.
Lapsiperheet, jotka tarvitsevat hoitoa, saisivat kohdennettua lisätukea.
Uusi paikallinen tukibudjetti, joka on enintään 300 euroa kuukaudessa, noin 3600 euroa vuodessa, on tarkoitettu hoivaa tarvitseville perheille.
Miksi Saksa uudistaa hoitoa nyt
Uudistuksen taloudellinen paine on huomattava.
Saksa sai vuonna 2005 noin 1,95 miljoonaa ihmistä pitkäaikaishoidon vakuutusjärjestelmästä.
Vuoteen 2025 mennessä määrä oli kasvanut noin kuuteen miljoonaan.
Kulutukset kasvoivat sen rinnalla.
Pitkäaikaishoidon vakuutusmenot nousivat noin 17 miljardista eurosta vuonna 2005 70,4 miljardiin euroon vuonna 2025.
Saksan ikääntyvä väestö tarkoittaa, että apua tarvitsevien ihmisten määrän odotetaan pysyvän suurena taloudellisena haasteena.
Samaan aikaan tuensaajia on vähemmän.
Vuonna 1998 jokaista hoitovakuutusta saavaa kohden oli noin 29 maksajaa.
Vuoteen 2025 mennessä tämä suhde oli laskenut noin kymmeneen vastaanottajaa kohden.
Rahoitusvaje on edelleen valtava
Nykyisen paketin tarkoituksena on vakauttaa järjestelmä, mutta se ei poista Saksan pitkäaikaishoidon rahoitusongelmaa.
Lakisääteinen sairausvakuutusyhdistys odottaa järjestelmän olevan tänä vuonna noin 4,4 miljardia euroa alijäämäinen.
Ilman lisätoimenpiteitä vaje voisi nousta noin 7,5 miljardiin euroon vuonna 2027.
Erillinen raportti hallituksen ehdotuksesta osoittaa, että terveysministeriö odottaa 2027 vajetta noin 7,6 miljardia euroa, vaikka lainsäädännössä haetaan miljardeja taloudellisia helpotuksia.
Tämän vuoksi keskiviikon päätöstä ei pitäisi pitää saksalaisen hoidon lopullisena uudistuksena.
Tämä on ensimmäinen vaihe.
Suurempi uudistus on tulossa vuonna 2027
Useat kiistanalaisimmat kysymykset jäivät ratkaisematta.
Uuden komission odotetaan tutkivan perusteellisempia rakenteellisia muutoksia Saksan hoitojärjestelmään.
Hallitus haluaa vuoden 2027 alussa ehdotuksia, joiden tavoitteena on siirtää uusi uudistus hallituksen läpi pääsiäisen ja mahdollisesti saada rakenteelliset muutokset voimaan 1. heinäkuuta 2027.
Yksi ratkaisematta oleva kysymys on se, pitäisikö Saksan ottaa käyttöön yläraja kotisairaanhoitajille henkilökohtaisesti maksettaville summille.
Yhtenäisessä ohjelma-asiakirjassa vaadittiin tällaista mekanismia neuvottelujen aikana, mutta sitä ei sisällytetty kabinettipakettiin.
Myös yksityisen ja sosiaalisen pitkäaikaishoidon vakuutuksen välinen suhde on edelleen osa laajempaa keskustelua.
Sairaanhoidon kotikustannukset ovat edelleen suuri ongelma
Perheille rahoituskeskustelu ei ole abstrakti.
Saksalaisissa hoitokodeissa asuville ihmisille voi aiheutua huomattavia henkilökohtaisia kustannuksia, joita pitkäaikaishoitovakuutus ei kata kokonaan.
Ehdotuksista rajoittaa henkilökohtaista osallistumista on näin ollen tullut yksi uudistuksen seuraavaan vaiheeseen liittyvistä keskeisistä poliittisista kysymyksistä.
Hallitus ei ole vielä asettunut lopulliseen malliin.
Tämä tarkoittaa, että kotitalouksien on tehtävä ero nykyiseen hallituksen hyväksymään lakiehdotukseen sisältyvien toimenpiteiden ja laajempia 2027 rakenneuudistusta koskevien ajatusten välillä.
Saksalla on myös pula huoltajista
Raha ei ole ainoa haaste.
Saksan ikääntyvä väestö lisää ammatillisen hoidon kysyntää samaan aikaan, kun maa kamppailee tarpeeksi työntekijöiden palkkaamiseksi.
Saksan hoitoneuvoston Tagesschaun mainitsemien lukujen mukaan vuoteen 2034 mennessä Saksalla saattaa olla pulaa jopa 500 000 hoitotyöntekijästä.
Pitkän aikavälin ratkaisuissa on siis käsiteltävä sekä rahoitusta että henkilöstöä.
Pelkkä lisätulojen lisääminen ei automaattisesti luo työvoimaa, jota tarvitaan nopeasti kasvavan ikääntyvän väestön hoitamiseen.
Mitä seuraavaksi?
Hallituksen päätös on tärkeä askel, mutta lainsäädäntö ei ole saanut päätökseen Saksan lainsäädäntöprosessia.
Lakiesityksen on nyt tapahduttava parlamentin kautta.
Tämä tarkoittaa sitä, että yksittäiset säännökset voivat vielä muuttua ennen lainsäädännön voimaantuloa.
Kotitalouksien osalta useat seikat ovat jo selvillä hallituksen nykyisestä ehdotuksesta.
Lapsettomien maksajien lisämaksu on korkeampi. Jotkut korkeampia palkansaajia olisi enemmän. Pientöistä tulisi hoitovakuutusmaksuja. Arviointisäännöt muuttuisivat. Jotkut Pflegegrad 1 -edunsaajat voivat menettää 131 euron kuukausimaksun.
Perheenhoitajilla on samalla tärkeä eläketurva, ja hallitus lupaa uusia ennaltaehkäiseviä ja ensihoitotoimenpiteitä.
Suurempi kysymys, miten Saksa rahoittaa kestävästi ikääntyvän väestön hoidon seuraavan vuosikymmenen aikana, on edelleen ratkaisematta.
Keskustelu jatkuu vuoteen 2027.